申請說明:申請健檢相關資料流程、費用及委託同意書說明。
申請程序:
1. 申請管道:可透過立達診所一樓櫃台或電話提出申請。
2. 申請者身份確認及資料填寫:
(1) 立達診所櫃台:櫃台人員確認顧客身份及申請項目。
A. 本人申請:由本人填寫【健檢資料申請單】。
B. 代理人申請:由代理人填寫【健檢資料申請單】並提供代理人身分證件及【委託同意書】。
l 本國人:攜帶國民身分證正本(健保卡概不受理)
l 非本國人:攜帶護照(或居留證)正本
(2) 電話:由專屬健管師確認顧客身份(本人)及申請項目;代為顧客填寫【健檢資料申請單】。
3. 申請費用:
【報告類】
A. 中文單元報告【A314】 (每份 100 元)
B. 英文單元報告【A3141】 (每份 100 元)
C. 補發報告:與原報告版本同,含功能醫學、高階影像報告等(每份 500 元)
D. 與原發報告版本不同版本,功能醫學、高階影像報告費用另計 (英文版 2000 元、中文版 500 元)
E. 功能醫學單一項目費用為100 元(英文版、中文版)
F. 留學、赴外工作、夏令營英文健檢報告【A4071】(每份 500 元)
G. 中文報告移單【A406】(每份 200 元)
H. 英文報告移單【A407】(每份 500 元)
I. 高階影像報告費用(例電腦斷層、核磁共振) (英文版、中文版) (每份需另外與外院確認金額)
【光碟類】
A. 單部位 DICOM 或 JPG 光碟【A301】,每份 200 元
B. 所有部位 DICOM 檔或 JPG 檔【A303】,每份 500 元
4. 交付:
(1) 健康資料申請時程:
A. 複製資料:時間約需3-5個工作天
B. 新製報告,依項目完成時間另行告知。
(2) 報告製作組人員依顧客取件方式處理:
A. 現場取件:
l 本人親取:依約定日期/時間攜帶身分證件親自至一樓櫃檯領取,並現場付費。
l 代理人現場領取,需攜帶身分證件核查、【委託同意書】,並現場付費。
B. 郵寄取件:確認付費後,以掛號方式郵寄(含繳費單)至顧客指定地址